附件1

班主任工作相关佐证材料要求

1.班级管理理念与实践文章。反映自己的班主任工作经验和成绩等，至少包括自己的班主任工作理念、班级文化建设、班级课程和活动、家校及社区合作等内容，2500字以内（超出规定字数会相应扣分）。文章标题宋体四号、内文宋体小四号、行距1.5倍。同时提交本人签名、单位盖章的文章原创声明。文章原创声明附在文章后面。文章一经发现有抄袭情况，在取消参评资格的同时予以通报批评。

2.研究成果的复印件。（必须与班主任工作相关,能代表自己的学术研究水平。数量严格控制为三项，不允许超出。）范围为：

（1）班主任工作教科研课题：须为已结项的课题。提供课题结项证书、证明材料即可，课题具体内容无须复印、提供。

（2）出版的班主任工作专著：提交专著的封面、图书版权页、目录页复印件，并提供专著一本。

（3）发表的班主任工作文章：提交文章内容的复印件之外，须提交刊发文章的期刊（专著）的封面、版权页、目录页复印件，或报纸名称的复印件。

（4）获奖的班主任工作论文、课件：提交论文、课件复印件之外，须提交获奖证书复印件。

（5）班主任工作专业展示活动或大赛获奖：提交获奖证书或活动主办方公布获奖名单的证明材料复印件。

3.荣誉称号的证书复印件。（不要求必须与班主任工作相关，能体现自己的教育教学能力，数量严格控制为三项，不允许超出）

附件2

2022年河南省中小学优秀班主任申报表

所在学校：	组别： （小学/初中/高中）

姓名
性别
出生年月
（照片）
政治面貌
学历
职称
教龄
班主任

工作年限
现教班级
任教学科
联系电话
工作简历
主要事迹（500字以内）	（可附页）
何时获何种表彰或荣誉（仅限三项，且必须与所提供的复印件材料一致）
何时获得研究成果（仅限三项，且必须与所提供的复印件材料一致）
学校

推荐

意见	校长签字： 年 月 日 （公章）
市级

教育局

审核

意见	年 月 日 （公章）

附件3

班级管理理念与实践文章原创承诺书

本人郑重承诺：提交的河南省中小学优秀班主任评选材料“班级管理理念与实践文章”的素材全部来自本人的班主任工作，由本人独立撰写，系原创内容。如发现与上述承诺情况不符，本人愿意承担一切后果。

承诺人（签名）：

2022年 月 日